*仅供医学专业人士阅读参考这类假性阑尾炎，医生可要注意了！撰文丨婷来源丨医学界消化肝病频道引言阑尾炎是常见的急腹症，但你是否想过，看似典型的阑尾炎症状背后，可能隐藏着更复杂的病因？近期，ACG Case Reports Journal刊登了一例罕见病例[1]：一名71岁免疫功能正常的患者，以急性阑尾炎的临床症状入院的表现迷惑了医生，但背后的病因却另有千秋，这一病例为临床医生敲响了警钟。71岁阿叔高热、腹泻入院，是“急性阑尾炎”老高（化名）今年71岁了，人生已经过了一大半了，虽然身体既往有一些毛病，但是他也觉得可以了。但是近期他突然开始发高烧，下腹不太舒服，还因为老是便秘进了医院，这把年纪，老高觉得很痛苦。A医生通过仔细地检查和对老高询问，得到了以下信息：主诉：持续10天间歇性高热（最高40℃）、4周下腹不适伴便秘。既往史：71岁男性，长期患有溃疡性结肠炎（UC）、2型糖尿病、血脂异常。用药史：长期口服美沙拉嗪（控制UC）、二甲双胍等降糖药，未使用免疫抑制剂或激素。A医生心中对老高的病情已经有了了解，但还需要精准的检查来验证诊断，于是给老高开了检查单子。检查与初步诊断：实验室检查提示：贫血（Hb 125g/L）、C反应蛋白升高（CRP 45mg/L）、丙氨酸氨基转氨酶（ALT）异常（表1）。腹部CT显示：阑尾增厚、周围脂肪浸润，符合急性阑尾炎表现。表1 老高实验室检查结果单检查结果和临床征状都很符合急性阑尾炎，于是A医生给予了初步治疗：广谱抗生素（哌拉西林-他唑巴坦）和补液。但用药以后老高并没有好转。诊疗转折：抗生素无效，真相浮出水面尽管给老高使用了抗生素治疗，但他仍持续发热，并出现腹泻、血便。且CRP进一步升高至65mg/L，于是A医生又给老高进行了感染筛查，但肝炎病毒、EB病毒、HIV等检查结果均为阴性。这让医生陷入了沉思。但此时结肠镜检查和血清学检测的结果出来了，A医生看到报告单，终于找到了问题所在！图1 溃疡和发炎的远端结肠图2 溃疡和发炎的远端结肠图3 阑尾口伴周围水肿左右滑动查看更多结肠镜检查：直肠远端8cm严重溃疡（Mayo评分3分），全结肠散在糜烂，阑尾开口周围水肿（图1-3）。血清学检测：巨细胞病毒（CMV）IgG和IgM阳性，病毒载量高达64,822 copies/ml（正常