告别单纯BMI，指南强制纳入腰围和种族特异性切点。整理丨易艾蓝在临床实践中，你是否遇到过BMI看似“正常”，但已出现明显内脏脂肪堆积及代谢紊乱的患者？或面对亚洲患者，沿用通用标准导致漏诊？长期以来，单纯依赖体重指数（BMI）诊断肥胖的局限性，令许多患者错失了早期干预的机会。 2026年6月5日至8日，第86届美国糖尿病协会（ADA）科学年会在美国新奥尔良盛大举行。会议期间，ADA肥胖分会发布了其首部《超重与肥胖诊疗标准》的“成人筛查、诊断、评估与分期”章节，其强制纳入腰围与种族特异性切点，并将肥胖明确定义为一种异质性慢性疾病，正式告别单纯BMI。 这一颠覆性框架打破了长期“一刀切”模式，融合种族差异、体脂分布与疾病风险，为临床早期精准识别高危患者提供了可落地的行动方案（图1）。图1 门诊环境中肥胖评估与治疗的循证护理流程BMI诊断阈值的种族特异性变革目前，BMI≥30 kg/m²作为诊断肥胖“金标准”的局限性日益凸显。新指南明确指出，BMI是一个不完美的脂肪过剩衡量指标。为了解决漏诊问题，特别是针对高风险人群，指南首次在诊断标准中明确区分了不同种族的BMI阈值（图2）。 对于非亚裔背景成年人：肥胖的诊断标准维持BMI ≥ 30 kg/m²，或BMI在25-29.9 kg/m²之间但伴有中心性肥胖（腰围女性≥88cm，男性≥102cm，或腰围身高比≥0.5）。 对于亚裔背景成年人（包括中国、日本、韩国及印度、巴基斯坦等南亚国家）：由于其在较低BMI水平下即存在更高的内脏脂肪积聚和疾病风险，肥胖的诊断标准被下调至BMI ≥ 27.5 kg/m²，或BMI在23-27.4 kg/m²之间但伴有中心性肥胖（腰围女性≥80cm，男性≥90cm，或腰围身高比≥0.5）。 这一调整意味着，一位BMI为26 kg/m²的亚裔患者，若其腰围达到90cm（男性），将直接被诊断为“肥胖”，从而获得早期干预的机会。图2 非妊娠成人筛查过剩脂肪并诊断超重和肥胖的标准 中心性肥胖评估成为诊断“必选项”鉴于BMI对脂肪分布评估的无力，新指南将腰围或腰围身高比（腰围/身高）提升至与BMI同等重要的诊断地位。指南指出，对于BMI处于“超重”范围（非亚裔25–29.9 kg/m²，亚裔23–27.4 kg/m²）的个体，加测腰围是区分“超重”与“肥胖”的核心步骤。 具体而言，非亚裔女性腰围≥88 cm、男性≥102 cm，或亚裔女性≥80 cm、男性≥90 cm，即可诊断为中心性肥胖；腰围身高比≥0.5也可作为替代标准。若腰围低于上述阈值，则诊断为超重。此外，对于肌肉发达导致BMI假性升高者，必须测量腰围以确认中心性肥胖；若腰围未达标，还需借助生物电阻抗或双能X线吸收法测定体脂率（女性≥35%，男性≥25%）方可诊断（图3）。 同时，为确保上述诊断标准的准确落实，指南详细展示了在临床中准确测量腰围的最佳实践，包括保护患者隐私、解释测量原因、在裸露皮肤上测量等关键步骤（图4）。 图3 非妊娠成人超重与肥胖的评估 图4 成人腰围测量的最佳实践步骤 全景式评估：从“测体重”到“评疾病”的思维转变诊断只是第一步。新指南的核心亮点在于其倡导的“全面临床评估”。指南明确指出，一旦诊断成立，医生必须进行深入的初始评估（图5），内容涵盖病史、体格检查、实验室及影像学检查，其深度和广度远超常规。图5 超重与肥胖患者初诊、复诊及年度全面临床评估项目 这个评估过程被巧妙地整合进“6As”（询问、评估、建议、同意、协助、安排）咨询框架中。其中几个关键点值得关注： 体重轨迹与病史：指南建议绘制“生命事件体重图”（图6），记录成年期最高和最低体重、肥胖onset 年龄。研究证实，成年期体重持续增加（如>3年每年增加1-1.5公斤）预示着未来肥胖及相关并发症风险升高。最高BMI是预测全因及心血管死亡风险的强力因子。图6 生命事件体重图示例 并发症与精神心理评估：肥胖与超过200种并发症相关。指南列举了从代谢、心血管到呼吸、精神心理等各系统的常见肥胖相关疾病（图7）。鉴于肥胖与抑郁症、焦虑症、暴食症的高共病率，指南强烈推荐使用PHQ-2/9和GAD-2/7等标准化工具进行常规筛查。图7 成人常见肥胖相关疾病与并发症（按系统分类） 社会决定因素：评估内容还包括保险覆盖、营养安全、住房稳定性等社会因素，因为它们直接影响治疗的可及性和依从性（图5）。风险分层利器：埃德蒙顿肥胖分期系统面对一个肥胖患者，如何判断其病情的严重程度和预后？新指南推荐使用埃德蒙顿肥胖分期系统（EOSS） 进行风险分层（图8）。与单纯依据BMI的分级不同，EOSS是一个基于医学、精神心理和功能状态的5期（0-4期）分期系统。 0期：无任何肥胖相关疾病、症状或功能受限。1期：出现亚临床或轻度问题（如糖尿病前期、偶尔关节痛、PHQ-9评分5-9分）。2期：已确立的疾病（如确诊的2型糖尿病、高血压、中重度骨关节炎、抑郁症）。3期：严重的终末器官损害（如已出现并发症的糖尿病、冠心病、心衰）。4期：极重度/终末期疾病。图8 埃德蒙顿肥胖分期系统（EOSS）在超重或肥胖成人中的临床操作化 这一分期系统与死亡率独立相关，能帮助医生超越BMI数字，精准识别那些急需强化干预的高危患者，并制定与其风险相匹配的管理计划。结语：将肥胖作为慢性病管理2026年ADA肥胖指南传递了一个清晰信号：肥胖的诊断和管理已进入一个精细化、个体化、以并发症为中心的新时代。临床医生应摒弃对BMI的过度依赖，积极采用腰围测量和EOSS分期工具，为患者提供更精准、更富同理心的医疗照护。 参考文献：[1] American Diabetes Association Professional Practice Committee for Obesity. (2026). Screening, Diagnosis, Evaluation, and Staging of Obesity in Adults: Standards of Care in Overweight and Obesity—2026. Diabetes, Obesity, and CardioMetabolic CARE (Simultaneously published in BMJ Open Diabetes Research & Care). https://doi.org/10.2337/doci26-0003.*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。 阅读原文 文章原文