说起女性肚子痛，很多人第一反应就是痛经。但各位女性朋友，千万别大意！很多疾病，尤其是妇科问题，也会有类似情况，如果以为肚子痛是痛经，而没有及时就诊，可能藏着不小的风险。图片来源：🍠前阵子，有位朋友就因为「多天痛经一样，实在忍不了」就诊了妇科，然后到消化内科（以为是肠胃炎）、甚至骨科（以为是腰椎问题）转了一圈。最后又回到妇科，通过盆腔检查才发现——原来她最近经历的肚子痛，是盆腔炎！在盆腔检查中，医生会佩戴手套，将两根手指插入阴道，在按压腹部的同时检查子宫、卵巢及其他器官，能及早发现盆腔炎性疾病、子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈炎、甚至宫颈癌等重大疾病。图片来源：梅奥诊所之后 B 超检查结果也验证了这一诊断：输卵管和盆腔存在积液。医生提醒：盆腔炎真的很容易误诊，尤其是年轻女性。年轻女性高发的盆腔炎5 个患者就有 1 个被误/漏诊盆腔炎（全称盆腔炎性疾病）是指子宫、输卵管和卵巢等上生殖器官出现一处或多处感染，主要通过性传播感染引起，比如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。[1]盆腔炎在女性中非常常见，尤其是有性生活的年轻女性，发病率更高。研究指出生殖道感染在妇科疾病中的发生率为 45%，其中盆腔炎所占比重为 12%，尤其是已婚育妇女的发生率最高，在 60% 以上。[2]盆腔炎感染过程图片来源：文献[3]盆腔炎如此常见，但它的误/漏诊率却很高。一项针对急性盆腔炎诊断准确性的研究发现，盆腔炎的误/漏诊率高达 21%。[4]图片来源：🍠一个关键原因是：很多女性习惯了腹痛，以为没事，很容易误/漏诊。盆腔炎最典型的症状就是下腹痛[1]（赶紧自查一下👇）表现为钝痛、坠胀感或隐隐作痛；有时也有腰酸痛、大腿根痛；伴随发热、白带增多、性交痛、排尿痛等。不凑巧的是，很多疾病都有类似的情况，尤其是每月被月经折腾的女性，很容易误以为这是普通的痛经。图片来源：丁香设计团队除了以为是痛经导致的漏诊，还有很多腹部疾病，因有类似的症状，导致盆腔炎容易被误诊——2020 年， 27 例盆腔炎患者被误诊为子宫内膜异位症。[5]2016 年， 13 例急性性病性盆腔炎患者被误诊为急性阑尾炎。[6]2006 年，35 例盆腔炎患者分别被误诊为急性化脓性阑尾炎 23 例、急性化脓性阑尾炎伴穿孔 4 例、粘连性肠梗阻 3 例、卵巢囊肿 5 例。[7]图片来源：图虫创意换句话说，由于盆腔炎的症状真的太不典型了，经常要来来回回就诊好几次；更别说，有些患者的症状非常轻微，总想忍忍就过去了，所以导致盆腔炎的漏诊率居高不下。说到这里，有人或许会说，不就是肚子痛嘛～要不就不管它了，等它自行缓解？答案是，不能！盆腔炎看似「攻击性不强」，但劝大家最好不要拖。盆腔炎不只是肚子痛还会给女性带来长期健康风险盆腔炎代表着腹内有感染，一般无法自行缓解，如果不及时就诊进行治疗，还会带来其他的健康问题。当治疗越拖沓、越不彻底时，这类长期后遗症风险就越大。不是吓唬你，是真的很伤女性身体👇➊ 慢性盆腔痛疼痛风险 ↑多达 1/3 患者会出现慢性盆腔痛，即持续至少 6 个月腹痛，且足以痛到让人失能。另一项研究表示，治疗 30 天后仍然有压痛（提示治疗效果不佳或延误），会显著提升慢性盆腔疼痛风险。[8]➋ 不孕不育风险 ↑一项盆腔炎的经典研究表明——12.8 % 女性一次感染后诊出输卵管阻塞；35.5% 女性两次感染后诊出输卵管阻塞；75% 女性三次及以上感染后诊出输卵管阻塞。[9]换句话说，盆腔炎的反复发作，使得不孕不育的风险呈线性上升。不孕人数随盆腔炎感染次数（1 次、2 次、3 次及以上）而增多图片来源：文献[9]➌ 宫外孕风险 ↑有研究显示，经历一次盆腔炎后，女性宫外孕风险较无盆腔炎史患者升高约 7 倍；并随着发作次数增加，风险显著上升。[10]正常输卵管上皮表面（图 A）和盆腔炎后的上皮表面（图 B）。由于炎症和组织破坏，输卵管可能会失去纤毛，导致卵子运输失调，并增加宫外孕的风险。图片来源：文献[11]更重要的是，盆腔炎一般需要较长时间的治疗，如果治疗不彻底很容易复发。据估计，约 20%～25% 的患者会复发。[12]为了长期的健康，减少疼痛的折磨，各位女性一定别忽视「腹痛」症状，不要自己忍耐！如果发现疼痛异常，例如非月经期腹部疼痛，经期疼痛加重、持续时间长，或连带腰部、大腿等疑似症状，最好尽快找妇科医生就诊。图片来源：🍠最后，还要提醒大家一件事：「肚子痛」很复杂，千万别自己判断肚子在感觉上是一个部位，实际上有很多器官组织，且疼痛定位不敏感，很容易搞混，尤其是女性腹痛，情况更加复杂。医生都要根据疼痛的细节、其他伴随症状，以及各种检查，不断排除/判断到底是什么疾病。例如下图，不同疼痛部位，可能是完全不同的问题👇图片来源：丁香设计团队信息参考自文献[13]当有不明原因的腹痛发生时，特别是觉得不太一样时，千万不要不当回事，更不要随便吃止痛药，以免掩盖症状，延误诊断。最后，欢迎大家将本文转发出去，让更多对痛经异常或不明原因腹痛的女性得到一点帮助。本文审核专家参考文献[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎症性疾病诊治规范(2019修订版). 中华妇产科杂志, 2019, 54( 7): 433- 436.[2] 乔雅琴,任丽娟,and 吕尤."妇女慢性宫颈炎盆腔炎的相关危险因素及发病率临床研究."实用妇科内分泌电子杂志 7.14(2020):36-37.doi:10.16484/j.cnki.issn2095-8803.2020.14.025.[3] Hunt, Sarah, and Beverley Vollenhoven. "Pelvic inflammatory disease and infertility." Australian journal of general practice 52.4 (2023): 215-218.[4] Okazaki, Yuji et al. “Diagnostic accuracy of pelvic imaging for acute pelvic inflammatory disease in an emergency care setting: a systematic review and meta-analysis.” Acute medicine & surgery vol. 9,1 e806. 9 Nov. 2022, doi:10.1002/ams2.806[5] 刘兰英. 盆腔炎性疾病误诊为子宫内膜异位症27例临床研究. 家庭医药.就医选药,2020(3):127-128.[6] 王玮璟, et al."急性性病性盆腔炎误诊13例临床报告."临床误诊误治 29.05(2016):43-46.[7] 周正琴."急性盆腔炎误诊35例分析."中国误诊学杂志 09(2006):1712.[8] Trautmann, Gail M et al. “Do short-term markers of treatment efficacy predict long-term sequelae of pelvic inflammatory disease?.” American journal of obstetrics and gynecology vol. 198,1 (2008): 30.e1-7. doi:10.1016/j.ajog.2007.05.021[9] Weström, L. “Effect of acute pelvic inflammatory disease on fertility.” American journal of obstetrics and gynecology vol. 121,5 (1975): 707-13. doi:10.1016/0002-9378(75)90477-9[10]Centers for Disease Control and Prevention. "Pelvic inflammatory disease: guidelines for prevention and management." (1991): 1-25.[11] Brunham RC, Gottlieb SL, Paavonen J. Pelvic inflammatory disease. N Engl J Med. 2015;372:2039-48.[12] Das, Breanne B et al. “Pelvic inflammatory disease: improving awareness, prevention, and treatment.” Infection and drug resistance vol. 9 191-7. 19 Aug. 2016, doi:10.2147/IDR.S91260[13] 钱寒山. 腹部疼痛学. 北京：中国科学技术出版社 1990.03策划制作策划：JJJ | 监制：Feidi插图：见图注 | 封面图来源：站酷海洛月经间隔时间不稳定？经期经常腹痛要紧吗？试试丁香医生在线问诊，三甲妇科医生在线解答👇期待已久的丁香园老网红「健康日历」上新了！！！专业团队倾力打造、破除谣言、科学「养生」戳链接享尝鲜福利 文章原文