目标导向，尽早干预。撰文丨MSHK来源丨医学界心血管频道动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）已成为全球首要死因，血脂异常是其核心可控危险因素。自2018年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）胆固醇指南发布以来，更多高质量循证证据涌现，为此，ACC、AHA联合10余家专业机构共同制定并发布了《2026 ACC/AHA血脂异常管理指南》[1]（以下简称《26版指南》，图1），为临床血脂管理提供最新实践框架。图1 指南截图 《26版指南》不局限于胆固醇管理，而是扩展为全谱血脂异常管理，涵盖高胆固醇血症、高甘油三酯血症、脂蛋白(a)升高等方面，强调更早干预、更低目标、更强联合、更个体化的管理理念。本文结合指南核心内容，从风险评估体系、治疗目标、药物治疗策略、特殊人群管理四大方面进行系统解读。风险评估全面革新：PREVENT模型取代传统公式，更低阈值启动干预《26版指南》对成人ASCVD一级预防风险评估体系进行了更新，正式启用PREVENT-ASCVD风险评估公式，替代沿用多年的PooledCohort方程，评估年龄下限从40岁下调至30岁，上限覆盖至79岁。 《26版指南》将10年ASCVD风险重新分层：＜3%为低风险，3%~＜5%为临近风险，5%~＜10%为中等风险，≥10%为高风险。与旧版相比，PREVENT公式预测更精准、校准度更高，风险值较PCE降低约40%~50%，因此启动降脂治疗的阈值显著下调，10年风险≥3%即可讨论启动降脂治疗。 同时，《26版指南》强化风险增强因素的地位，包括早发ASCVD家族史、慢性炎症性疾病、Lp(a)≥125nmol/L、hsCRP≥2mg/L、高甘油三酯血症、CKM综合征等。女性还新增生殖相关风险标志物，如早绝经、子痫前期、妊娠期糖尿病等，进一步提升个体化风险判断能力。 此外，冠脉钙化（CAC）评分的地位显著提升，成为Ⅰ类推荐。对于中等风险及部分边缘风险人群，CAC评分可直接指导是否启动、推迟或停用降脂治疗。CAC=0分可暂缓用药，CAC＞0分建议启动治疗： CAC评分≥1000AU的成人患者：建议他汀类药物作为一线治疗，使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低≥50%的目标以及LDL-C